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痛风发作都是嘌呤惹的祸!饮食防控最重要!

发布时间:2018-05-18 浏览:
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    痛风是体内嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致的一组代谢紊乱性疾病,高尿酸血症是痛凤的重要标志。痛风急性期临床表现的特点为反复发作的关节疼痛,常伴有红肿,慢性期的表现有:痛风石、关节强直或畸形、肾实质损害、尿路结石等。    ...

    痛风是体内嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致的一组代谢紊乱性疾病,高尿酸血症是痛凤的重要标志。痛风急性期临床表现的特点为反复发作的关节疼痛,常伴有红肿,慢性期的表现有:痛风石、关节强直或畸形、肾实质损害、尿路结石等。




    2012年ACR痛风指南和2013年欧洲《关于痛风诊断和治疗的基于证据的多国专家共识》均提出所有痛风患者均需系统的药物和非药物治疗才能取得理想的疗效,非药物治疗包括饮食控制、减体质量、戒烟、多饮水及体育锻炼。饮食控制是非药物治疗的核心,其目的不单是为了降低血尿酸水平及减少痛风急性发作,更重要的是促进及保持理想的健康状态,预防及恰当管理痛风患者的并发症。

    一、痛风患者如何吃

    1.限制嘌呤:急性期应选用低嘌呤饮食,每天摄入的嘌呤量应限制在150mg之内,禁用动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、小虾、扁豆、浓肉汤等高嘌呤食物。

    2控制总能量,保持适宜体重:痛风患者多伴有肥胖、高血压和糖尿病等,故应控制总能量、降低体重,最好能低于理想体重10~15%。能量供给量根据病情而定,一般为1500-1800kcul/d。应循序渐进,切忌减重过快促进脂肪分解,易诱发痛风症急性发作。




    3.适量蛋白质和脂肪:体重正常者蛋白质可按0.8-1g/kg供给,全天在40-65g。

    4.足量的维生素和矿物质:供给充足的B族维生素和维生素C。多供给蔬菜、水果等呈碱性食物。痛风患者易患高血压和高脂血症等,应限制钠盐摄入。

    5.多喝水:多选用含水分多得水果和食品

    6.多吃碱性食物:使尿液PH值升高,有利于尿酸盐的溶解排出。

    二、痛风应该遵循什么饮食原则

    1.避免食用高嘌呤食物,以植物蛋白食物为主。以下八类食物应禁止摄入:




    ①动物内脏和鱼类、

    动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾等。

    ②海鲜制作的调味料

    蚝油、鲍鱼汁、海鲜酱、香菇酱、浓缩鸡汁等,这些调味品常常是一些动物、海鲜等经过提炼、浓缩加工后的成品,嘌呤含量非常高,食用这些调味品烹调的食物后,可以短时间内迅速升高体内的尿酸水平。快速的血尿酸升高则会导致痛风的发作。

    ③高果糖食物

    含有“果糖”的食物也是痛风患者的“天敌”,因为血液中的果糖含量上升,会导致血尿酸和尿液中的尿酸含量迅速增加。因此,痛风患者食用前要注意看一下配料表是否有添加“果葡糖浆。




    ④咖啡浓茶

    咖啡和浓茶有兴奋自主神经的作用,有可能会诱使痛风急性发作,痛风患者应尽量避免饮用。

    ⑤酒类

    酒精对痛风的影响是多方面的,酒精会促进嘌呤吸收,即便红葡萄酒和白酒中没有嘌呤,跟其他含嘌呤的肉类一起食用也会加重通风。

    ⑥种子类食物

    花菜、干豆、干果等嘌呤含量亦不可小觑,仍应控制摄入量。

    ⑦粗粮

    痛风患者主食不应该选用粗粮,如玉米、荞麦、全麦片等。因为这些谷物糙皮中嘌呤含量相对较多,过多食入会引起血尿酸升高。




    ⑧西红柿

    在新西兰生物化学系 2016年的一期期刊文章中,首次揭示了番茄可能会诱导痛风发作。

    2.动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋,禁止吃含脂肪高的食物,如肥肉、油炸食品等。

    3.多吃碱性食物:碱性食物包括新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻等,增加碱性食物摄入量有利于尿酸盐的溶解排出。

    4.多喝水,少饮酒:酗酒通常是痛风急性发作的诱因。啤酒因还有大量嘌呤应绝对禁止。

    5.食物选择如下:可用食物:白米、面、各种淀粉、白面包、馒头、蛋及蛋制品、鲜奶、奶酪、酸奶、卷心菜、胡萝卜、青菜、黄瓜、茄子、莴苣、南瓜、冬瓜、番茄、土豆以及各种水果、果酱、果汁、碳酸饮料及适量的油脂等。可少量选用的食物:芦荟、花菜、菠菜、蘑菇、青豆、扁豆、鱼、鳝鱼、蟹、鸡肉、羊肉、猪肉、牛肉鸭肉等。




    6.禁用的食物:脑、肝、肾等动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汁、鸡汁等嘌呤含量高的食物。

    2.饮食应按嘌呤含量的高低选择是否食用

    ①常见食物中嘌呤的含量(每100克食物):嘌呤含量极少或不含嘌呤的食物:精白米、富强粉、玉米、精面面包。卷心菜、胡萝卜、芹菜、黃瓜、西葫芦、萝卜、山芋、土豆。乳类、水果类、糖果类、果酱、花生:酱、茶等。

    ②嘌呤含量较少的食物(<75mg):麦片、芦笋、花菜、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、鸡肉、羊肉、花生、豆制品等。

    ③嘌呤含量较多的食物(75-159mg):鲤鱼、雪鱼、比日鱼、鲈鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类、熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、扁豆、干豆类等。




    ④嘌呤含量高的食物(160-1000mg):动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、蟹黄、肉汤等。

    三、痛风能吃豆类和豆制品吗?

    也许是因为豆类以及发芽豆类的食物含嘌呤较多,导致人们误以为豆制品都应禁忌。一般来说,痛风患者不宜大量食用整颗的黄豆及磨成的豆浆,但豆制品却是可以适当吃一些的。因为在豆制品加工过程中,嘌呤溶解于水,可随水流失。如果不放心,可以将豆腐、百叶、豆腐干等食材切成块、片或丝状,放入开水中煮烫3-5分钟,捞起后食用(汤水弃去)。这样,其中所含嘌呤成分更少。

    四、听说别嘌呤治痛风效果好,可以用吗?

    据统计,别嘌醇的不良反应主要表现为皮肤、黏膜损害,总数据中,占不良反应的88.28%,发热占 57.81%,肝脏损害占31.64%,肾脏损害占20.31%,血液系统损害占9.77%。主要不良反应为消化系统损害,多数患者以腹痛、腹泻、恶心为主。




    据文献报道发生各类 ADR共 238例 ,其中死亡26例,占 10.92%。死于药疹合并肾功能衰竭1例,死于单纯大疱性表皮松解坏死症药疹、剥脱性皮炎、重症多形红斑型合并一种或数种并发症(如感染、多脏器衰竭或上消化道出血等)5例,重型药疹合并恶性组织细胞病1例。

    早在2013年时,国家食品药品监督管理总局发布第57期《药品不良反应信息通报》,提醒市民,过敏体质患者、高敏状态患者慎用别嘌醇片,服用后如出现任何皮肤反应或其他超敏反应体征应当立即停药,及时到皮肤科诊治。

    五、中药如何治疗痛风

    痛风病属中医”痹证“范畴历代医家有”白虎历节“脚气病”之称。湿、热、痰、瘀为其病机关键。湿浊停于筋骨关节之间郁久化热《格致余论·痛风论》日“彼痛风者大率因血受热已自沸腾其后或涉冷水或立湿地或扇取凉或卧当风寒凉外搏,热血得寒污浊凝涩所以作痛;夜则痛甚行于阴也”。过食肥甘厚腻脾胃功能失常积湿生痰浊痰久积瘀滯,痰瘀互结阻滞经络关节。《景岳全书·痰饮》云“盖痰涎之化本由水谷使果脾强胃健如少壮者流,则随食随化,皆成血气,焉得留而为痰?”其病位在四肢关节甚则累及脏腑与肝脾肾三脏关系密切。




    痛风以湿热蕴结证和瘀热阻滞证最多见,且由于南北方气候环境、饮食习惯存在差异,湿热蕴结证在南方更多见。针对病因病机及辩证分型,痛风中医治法主要有清热利尿、活血化瘀、祛风渗湿等用药以清热药、活血化瘀药渗湿药和祛风湿药为主这些药物中药性以寒、温、平为主,药味以苦、甘、辛为主,主要归于肝、脾、肺、肾、胃等经。苦寒之药具有清热、利湿作用,主要针对水湿内停、湿热内生;辛温之药具有发散行气血作用,主要针对痛风寒湿阻络、气血不通;甘平之药能补、能和,主要针对痛风脏腑亏虚、疼痛拘急;归于肝、脾、肾等经能更好地调节三脏功能。

    目前西药对此病的治疗无论原发还是继发性只有少数患者可痊愈外,多数难以根治。秋水仙碱和苯溴马隆虽效果显著但副作用较大不利于长期使用。近年来中医药治疗痛风疗效确切以中医理论为指导多种治疗方式并存疗效较好副作用较少越来越受到人们的青睐。如果觉得我的文章对您有用,请分享给您的朋友!你的关注对我们来说就是最大的肯定!!




    参考文献:

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    3.蔡泳 陈雪观。别嘌醇致严重不良反应分析[J].医药导报,2012,31(2):264-266.

    4.李朝霞,李谦华,戴冽。痛风饮食治疗的新证据和新观点[J].中华风湿病学杂志,2014(10):716-719.

    5.莫鹏。痛风饮食七原则[J].大众健康,2015(6):81-81.

    6.向黎黎,熊辉,陆小龙,齐新宇,郭玉星,李腾龙,周彪。中药治疗痛风用药规律的文献研究[J].中医正骨,2015,27 (12):46-49.

    7.善阶。痛风患者的饮食治疗原则[J].大家健康,2016(5):56-56.